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三陰性乳癌治療新趨勢 癌症基因檢測找新藥

(健康醫療網／記者林怡亭報導)

精準醫學為難解的癌症治療發掘一線生機！由於三陰性乳癌有較高的復發性及轉移的風險，治療選擇相對受限，目前擁有次世代定序技術（NGS）的廣泛型癌症基因檢測，可為三陰性乳癌患者找出突變基因，從而提供更多治療選擇，讓三陰性乳癌不再是絕望的夢魘。

次世代定序技術 可有效掌握基因特性

高雄醫學大學附設醫院乳房外科主任歐陽賦醫師表示，針對乳癌分子標記ER、PR及HER2呈現陰性的三陰性乳癌，荷爾蒙藥物與抗HER2標靶藥物治療均無顯著效果，因而以化療為主，且被視為棘手的癌症之一。隨著精準醫學的發展，目前國內擁有次世代定序技術的癌症基因檢測，可在短時間內發現癌症訊息傳遞路徑的基因突變，在治療黃金期可有效掌握基因特性，進而為三陰性乳癌患者找到適合的標靶藥物治療。

400多個基因與癌症相關 檢測資訊完善有助精準治療

於亞太地區分析過千位病患腫瘤檢體的癌症基因檢測公司說明，人體約兩萬個基因中，有400多個基因與癌症高度相關，一旦產生先天或後天突變，就可能導致癌症發生。癌症基因突變的機制複雜，以乳癌為例，每位病患的基因突變不盡相同，目前常規檢測只能檢測到4~5個基因表達量，治療依據較不充足。為檢測出更多乳癌基因變異資訊，次世代定序技術檢測透過腫瘤生物學、癌症基因體學及生物資訊的整合分析，提供醫師完整的用藥建議，制定精準的治療策略，甚至能找出乳癌少用的標靶藥物為患者有效治療。

兩週內提供用藥建議 搶得治療黃金時機

除了乳癌之外，在病情複雜的晚期癌症、罕見癌症、癌症復發轉移、不明原發癌或多線用藥無效之病患上，也都能透過美國病理學會CAP認證的實驗室，檢測440個與癌症高度相關基因，此檢測範圍不僅廣泛、如具備良好的腫瘤檢體前置處理（如Macrodissection），還能同時找到所有突變的種類，並於兩週內提供用藥建議報告，搶得治療黃金時機。

CAP認證癌症基因檢測 可為難解癌症找到治療可能性

歐陽賦醫師提醒，雖然目前有最新技術的癌症基因檢測，可為難解的癌症找到更多治療的可能性，但三陰性乳癌仍比其他類型乳癌更易轉移、復發且死亡率高，為達到更佳的治療成效，還是要及早發現及早治療。即便罹患癌症，也不需輕言放棄，只要積極配合醫師採取適當的治療策略，都有望提升存活率。

作者為國家政策基金會助理研究員

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在國民黨高思博出線之後，2018台南市長選舉的格局大抵成形。雖然外界普遍認為民進黨的黃偉哲將贏得此次選舉，太陽花學運領袖林飛帆此前甚至還稱台南市民進黨推顆西瓜都會當選。然從現有資訊來看，黃偉哲雖然領先，但卻並非外界想像的如此所向披靡，而有三大隱憂。

●難以整合派系

黃偉哲雖然在民進黨內沒有明顯派系色彩，然而此次選舉中很明顯受到新潮流力挺，因此也與另一由正國會支持的陳亭妃在初選時發生嚴重衝突。不同陣營之間甚至還相互指控對方選舉舞弊、抹黑、經費破億、政治掮客、與大陸密切，連指責他人偷咖啡偷便當這等不入流之事都能出自於參選人之口。就可以知道此次選舉的激烈程度和所造成的傷口。

而在如此激烈又醜惡的初選之後，雖然陳亭妃口頭上說不會脫黨參選，但也同時表示如何團結則是要看黃偉哲的智慧，甚至還在黃當面邀請可否拜訪時，給了軟釘子。為黃的團結綠營之路蒙上一層陰雲。

而導致黃難以團結綠營的癥結，除黃陳兩人在選舉時結下的樑子外，事實上更涉及到民進黨內派系競逐的問題，即正國會與新潮流之間的衝突。所以說，在新仇舊恨，上下交攻的情況下，黃就或許很難真正拉攏到台南市正國會勢力的支持。

另一方面，台聯、深綠背景的許忠信日前更是表態參選，甚至還打著陳水扁支持的名號。參照於陳水扁在三月黃偉哲贏得初選後即預言許必會參選，且在初選時相當友好陳亭妃。即可推測，對黃偉哲有疑慮的深綠和正國會、親扁人馬，將會順著初選時造成的傷痕，對黃進行反撲。

●投票率必將低迷

黃偉哲此次選舉的第二個隱憂即是在於投票率問題。此次由於民進黨中央執政不利，外加與柯文哲就禮讓不禮讓議題延燒過久，勢必會讓許多綠營、中間選民不願意投票。尤其在多數人皆認為黃偉哲必將當選的情況下，更是如此。所以說，無論黃偉哲是否當選，最後的票數相當可能都會開得不甚漂亮。

以數據來看，2014年在大環境不利於國民黨，並且在賴清德穩操勝券的情況下，當時投票率僅65.88%，低於2010年的71.71%；而如果從大環境不利的角度來看，2005年台南市的投票率僅58.96%、台南縣為65.18%。所以說，此次選舉的投票率將相當可能在60%左右，殊難超過65%。

而值得一提的是，在2005年，大台南兩位民進黨籍參選人的得票率分別為45.6%和50.3%，僅勝過國民黨籍的參選人3至4%。雖然目前情勢已然不同，但如果考量到前述深綠、親扁和正國會人馬可能轉向支持許忠信的情況下，就目前來看，黃的得票率可能與賴清德相差甚遠，僅會在45%左右徘徊。

●賴清德陰影籠罩

黃偉哲最後的隱憂則會關係到前任市長賴清德。通常來說，在長期執政之下，同政黨的接棒者都會在一定程度上，背負前任者的施政包袱。前任施政滿意度低，自然就不利於接棒者；但前任施政滿意度高，卻不一定有利於接棒者。

舉例來說，雖然前任施政滿意度高，如同陳菊之於高雄市，然而對接棒者來說，在承擔高雄市龐大債務壓力的同時，即需要思考是否應採取不同的財政策略，以對市民交代。但如此一來，在財政策略不同的情況下，必然又會引起前任者的反感，使得接棒者將會面對到策略選擇兩難的困境。尤其是在接棒者與前任在黨內派系不同的基礎下，更是如此。

就台南而言，賴清德鎂光燈最亮的政策莫過於治水和南鐵東移，然而在夏季即將到來的情況下，如果台南因颱風發生嚴重水患，那黃就會處於一個微妙的處境當中，批評不是，不批評也不是。南鐵東移案亦是如此，因為當地的居民必會要求黃在此議題上有所表態。諸如此類議題，延續賴的政策，可以保持與新潮流的關係，但會與民眾有所衝突；不延續賴的政策，可以爭取到民眾支持，但卻可能因此與新潮流衝突。於是，黃便在進退兩難之中，陷入賴清德的陰影。

●國民黨的契機？

如果說，黃偉哲即將面臨三大隱憂的挑戰，那這會是國民黨與高思博的契機嗎？這倒沒有必然關係。因為對於高來說，目前亦面臨到藍軍整合、知名度較低、起步較晚的問題。

就地方層級的選舉來說，最重要的還是要展現出與地方的連結，不能以高空取勝。無論是黃偉哲還是高思博，都並非是以意識形態見長的政治人物。所以說，回歸到市政議題，針對台南市現有的問題，例如城鄉交通、觀光發展、勞權保障、青年流失和就業機會，或許才會是這場選戰的關鍵。

畢竟對台南鄉親，或是由綠營長期執政的縣市來說，過去即使對民進黨有所不滿，但在國民黨沒有積極經營，推派出一位真正為在地著想、願意長期扎根的政治人物的情況下，自然只能將選票投給民進黨。長期以降，這自然對地方政治造成非常不好的影響，以至於「西瓜論」的出現。

所以說，國民黨參選人若想真正贏得南部縣市，就不能在以意識形態作為選舉失利的搪塞藉口。而必須積極經營在地議題，讓參選人並不只是只為自身政黨而戰，更係為在地社稷而選。如此一來，才能貫徹民主政治的真正意涵，在民主化20年後，將台灣從意識形態式的藍綠政治昇華為議題式的政黨政治。

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